Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico en la EP está indicado cuando los síntomas motores no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico. Se trata de la estimulación cerebral profunda (ECP) o por sus siglas en inglés DBS (deep brain stimulation).
En la ECP se implantan unos electrodos en un área concreta del cerebro para administrar estimulación eléctrica. Con ello se consigue modular las señales que causan los síntomas motores. Los electrodos están conectados a un neuroestimulador que se coloca en el tórax (como un marcapasos) a través de una extensión que se conduce bajo la piel, desde la cabeza pasando por el cuello.
Es un procedimiento reversible, puede ajustarse o interrumpirse de forma no invasiva. No se trata de un tratamiento curativo, si no que sirve para mejorar los síntomas motores. La ECP puede reducir los periodos off y las discinesias, mejorando así la calidad de vida de la persona.
Las personas deben cumplir una serie de requisitos:
- Diagnóstico de EP.
- Fluctuaciones motoras que no responden a la medicación.
- Periodos en off muy prolongados y presencia de discinesias.
- Intolerancia o efectos adversos de la medicación.
- Respuesta favorable a levodopa.
- Personas menores de 70 años.
- Personas sin afectación cognitiva o trastornos psiquiátricos.
- Ausencia de patología médica que no permita la cirugía.
- Otras consideraciones.
Terapias Avanzadas
Consiste en la administración de forma continua y personalizada un gel de levodopa/carbidopa directamente en el intestino para mantener así los niveles de levodopa constantes; de esta forma, la situación del paciente es más estable, sin fluctuaciones. Se administra de forma flexible con una bomba de infusión a través de una gastrostomía percutánea; esta técnica es completamente reversible y consiste en la introducción de una sonda dentro del estómago a través de un pequeño orificio en la pared abdominal. La bomba suele estar conectada durante el día, unas 16 horas según considere el médico. Este método ha demostrado eficacia en la reducción de los periodos off y discinesias, así como en ciertos aspectos no motores de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de la persona. Este tratamiento permite suprimir la medicación dopaminérgica oral.
Indicaciones para la infusión intestinal continua de levodopa/carbidopa:
- Enfermedad de Parkinson idiopática (“clásica”).
- Fluctuaciones motoras que no responden a terapia farmacológica convencional. Tiempo prolongado en off y/o acinesia nocturna.
- Intolerancia o efectos adversos de la medicación oral.
- Respuesta favorable a levodopa.
- Pacientes sin límite de edad.
- Puede administrarse también en pacientes con deterioro cognitivo leve-moderado.
- Ausencia de patología médica que contraindique la implementación del tratamiento.
- Otras consideraciones: importancia de buen apoyo familiar o cuidadores.
Terapias Avanzadas
La apomorfina pertenece al grupo de medicamentos denominados agonistas dopaminérgicos. Se trata de una solución líquida transparente que se carga en una pequeña bomba programable y se administra mediante una aguja subcutánea en el abdomen durante el día. Se administra mediante una inyección porque su estructura química hace que al ingerirla pudiera descomponerse antes de llegar a hacer efecto. Hay que utilizar un sitio diferente para la inyección cada día con el objetivo de minimizar las posibles reacciones cutáneas. El tratamiento con apomorfina ayuda a controlar los síntomas mediante la reducción del tiempo en estado “off” o periodos de bloqueo. Es un tratamiento reversible.
Indicaciones para la infusión subcutánea de apomorfina:
- Enfermedad de Parkinson idiopática (“clásica”).
- Fluctuaciones motoras que no responden a terapia farmacológica/ Tiempo prolongado en off/ Acinesia nocturna/Discinesias.
- Paciente sin deterioro cognitivo ni trastornos psiquiátricos (alucinaciones).
- Ausencia de problemas a nivel abdominal que dificulten la inyección.
- No hipotensión ortostática pronunciada.
- Otras consideraciones: importancia de buen apoyo familiar o cuidadores.
Fuente: Federación Española de Parkinson.
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